2023년 제11차 건강보험정책심의위원회
2023년 제11차 건강보험정책심의위원회에 대한 포스팅을 하겠습니다.
장애인 보조기기 급여기준 조정안
보건복지부는 6월 29일 2023년 제11차 건강보험정책심의위원회를 개최하였습니다.
건강보험정책심의회는 이번 회의에서 ▴ ’24년도 의원ㆍ약국 환산지수 결정안을 의결하였으며,
▴장애인보조기기 급여기준 조정안을 논의하였습니다.
2024년도 요양급여비용 전년비 1.98%인상
2024년에 적용될 요양급여비용(환산지수)은 2023년 대비 1.98% 인상하기로 결정하였습니다. 구체적으로 2024년도 환산지수는 병원 81.2원(1.9%↑), 의원 93.6원(1.6%↑), 치과 96.0원(3.2%↑), 한의 98.8원(3.6%↑), 약국 99.3원(1.7%↑), 조산원 158.7원(4.5%↑), 보건기관 93.5원(2.7%↑)으로 결정되었습니다.
장기간 급여 기준액이 동결되었던 전동휠체어, 전동스쿠터, 전지 급여제품의 급여 기준액이 최대 81%까지 인상(’23. 하반기)되어 장애인의 경제적 부담이 경감될 것으로 기대됩니다. 전동휠체어는 일반형이 236만 원(13%↑), 옵션형이 380만 원(81%↑), 전동스쿠터는 192만 원(15%↑), 전동휠체어 및 전동스쿠터용 전지는 19만 원(19%↑)으로 급여 기준액이 인상됩니다.
특히 전동휠체어는 스스로 자세 변경이 어려운 중증 장애인의 욕창 예방 등을 위해 옵션형*을 신설하고, 기존 급여 기준액 대비 81% 증액된 380만 원까지 지원하여, 중증 장애인의 건강 증진과 경제적 부담 경감에 기여할 것으로 기대됩니다.
* 옵션형: 스스로 자세 변경이 어려운 중증 장애인의 욕창예방 기능을 높이기 위해 전동식 자세변경장치가 포함된 전동휠체어
2023년 제11차 건강보험정책심의위원회 상세내용
< 2024년도 의원ㆍ약국 환산지수 결정 >
□ 2024년에 적용될 요양급여비용(환산지수)은 2023년 대비 1.98% 인상하기로 결정하였다.
※ 요양급여비용(건강보험 급여 가격) = 상대가치점수 x 환산지수
○ 이번 회의에서는「국민건강보험법」제45조 제3항에 따라 지난 5월 진행된 국민건강보험공단과 의약단체 간 요양급여비용(환산지수) 협상이 결렬된 의원․약국 유형에 대한 2024년도 환산지수 인상률을 심의하였으며,
– 2023년도 대비 의원은 1.6% 인상한 93.6원, 약국은 1.7% 인상한 99.3원으로 최종결정하였습니다.
<’24년 최종 환산지수>
| 구 분 | 병원 | 의원 | 치과 | 한의 | 약국 | 조산원 | 보건기관 | |
| 점수당
단가(원) |
’23년 | 79.7 | 92.1 | 93.0 | 95.4 | 97.6 | 151.9 | 91.0 |
| ’24년 | 81.2 | 93.6 | 96.0 | 98.8 | 99.3 | 158.7 | 93.5 | |
| 인상률(%) | 1.9 | 1.6 | 3.2 | 3.6 | 1.7 | 4.5 | 2.7 | |
○ 한편, 의원급 환산지수는 1.6% 인상 재정 범위 내에서 건강보험 행위 목록*의 장ㆍ절별(기본진료료, 처치 및 수술료 등)로 별도로 정할 수 있으며,
* ｢건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록표 및 급여 상대가치점수｣(복지부 고시)
– 정부는 의원급 장ㆍ절별 환산지수를 별도로 정할 때, 의원급 필수의료 확충과 진찰료 등 기본진료료 조정에 투입되도록 하고, 이를 ‘24년 환산지수 적용 전까지 건정심에 보고하도록 의결하였습니다.
< 장애인보조기기 급여기준 조정 >
□ 장애인보조기기 보험급여 품목 중 장기간 급여 기준액이 동결된 전동휠체어, 전동스쿠터, 관련 전지의 기준액을 인상하여 장애인의 경제적 부담을 크게 낮춥니다.
< 장애인 보조기기 급여제품 세분화 및 기준액 인상 > (단위 : 만 원)
| 구 분 | 현 기준액(A) | 인상 기준액(B) | 증액(B-A) |
| 전동휠체어 | 209 | 일반형 236 | 27(13%증) |
| 옵션형 380 | 신설 | ||
| 전동스쿠터 | 167 | 192 | 25(15%증) |
| 전동휠체어 및 전동스쿠터용 전지 | 16 | 19 | 3(19%증) |
- 전동휠체어는 스스로 자세 변경이 어려운 중증 장애인의 욕창 예방 등을 위해 “옵션형”을 신설하고,
기존 급여 기준액 대비 81% 증액된 380만 원까지 지원합니다.
* 옵션형: 스스로 자세 변경이 어려운 중증 장애인의 욕창예방 기능을 높이기 위해
전동식 자세변경장치가 포함된 전동휠체어
- 기존 전동휠체어(일반형)의 경우도 13%(27만 원 증), 전동스쿠터 15%(25만 원 증),
- 관련 전지 19%(3만 원 증)로 각각 급여 기준액을 인상합니다다.
- 전동휠체어, 전동스쿠터는 보조기 내구연한 내 1회 지급되며, 급여를 지급받기 위해서는 건강보험공단에 보조기기 급여 사전 승인 신청과 처방전 발급 절차를 거쳐야합니다.
- 다만, 전지는 전동휠체어 또는 전동스쿠터에 대한 보험급여를 받은 자가 해당 보조기기를 지속적으로 사용하고 해당 보조기기를 구입한 날로부터 1년 6개월이 지난 후에 급여가 가능합니다.(사전 승인 및 처방전 발급 절차 없음)
장기간의 급여 기준액 동결로 장애인의 경제적 부담이 컸던 보조기기(전동휠체어, 전동스쿠터, 전지)에 급여제품 세분화 및 급여 기준액 인상으로 중증 장애인의 욕창예방과 경제적 부담 경감에 크게 기여할 전망입니다.
- 해당 장애인보조기기의 급여제품 세분화 및 기준액 인상은 관련 시행규칙 개정 등을 거쳐 2023년 하반기 중 시행될 예정입니다.
무엇보다 중증환자분들과 가족들에겐 조금이나마 도움이 될만한 내용인 것 같습니다.
앞으로도 좋은정보 공유하겠습니다.